腰椎すべり症を伴う脊柱管狭窄症の原因と推奨する治療

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「腰椎すべり症を伴う脊柱管狭窄症の原因と推奨する治療」

私たちの体は、年をとるにつれ、時間とともに変性することがあります。

その中の一部では、遺伝的要素のために特定の変性状態になることもあります。

なぜこの変性が起きるのか?今一度良く考えてみて下さい。

身体の構造は、骨盤を土台に脊椎がその上にあり、頭を支えています。

脊椎は、脳から司る脊髄神経を守り、そして体を支えるために重要な柱で、体を自由自在に動かす関節を機能させています。

この骨組みが生活環境の中で、いわゆる「骨のずれ」と言う現象が起こると、周囲の椎間板や筋肉、靭帯に影響を与えます。

「骨のずれ」はやがて、神経に影響を与え、神経圧迫を起こすことで痛みを発症することになります。

このような時、間違った治療を進めている場合や何も対処していない場合、この骨の変性や椎間板の変性が徐々に進行してしまいます。

症状が進み始め、その症状に気が付かない人や時々症状を感じている人などは注意が必要です。

特に高齢化するに従い、脊椎が不安定性、筋力低下も重なり、すべり症を発症することになります。

日頃から脊椎のチェックをして、脊髄変性による椎間板疾患または脊柱管狭窄症に苦しまないようにメンテナンスを心掛ける必要があります。

腰椎すべり症とは

腰椎すべり症とは、1つの椎体が下の椎骨に対して前方に移動しているため、脊柱が不安定になる異常な状態です。

このような椎骨間での関節を前方に滑らせる要因は、椎骨構造による問題と退行性変化の結果です。

このタイプの腰椎すべり症は、通常60歳以上の高齢の女性患者に最もよく見られます。

腰椎すべり症の症状としては、立って曲げる時、長時間立つ動作で明確な症状を引き起こします。

その他には、関節面が不安定性になり、脊柱管の神経を圧迫することで臀部への坐骨神経痛を引き起こし、やがて足まで症状が下がる可能性があります。

また症状も痛みやしびれ、脱力感など様々な程度で現れます。

このすべり症が発生する最も一般的なレベルは、腰の4番目と5番目の腰椎の間と5番目の腰椎と仙骨間です。

確定診断は、腰椎を曲げた状態と伸ばした状態で撮影された腰椎側面X線写真で診断されます。

さらに腰椎MRIを実行すると腰椎すべり症のレベルと神経圧迫の程度がわかります。

脊柱管狭窄症は、脊柱管または出口部位の狭窄であり、神経を圧迫して背中や脚の痛みを引き起こします。

狭窄は通常、靭帯や神経を圧迫する関節の退行性異常増殖によって引き起こされます。

腰椎すべり症の主な症状

腰椎すべり症では、以下の症状が見られることがあります。

腰痛、臀部及び脚の痛み(坐骨神経痛)、筋肉のけいれん、脚の脱力感、ハムストリング痛、不規則な歩行、また一部の人では症状がなく、別の健康上の問題について医師に相談したときに狭窄症の障害を発見されることがあります。

特に変性腰椎すべり症の重症例における椎体の前方滑りは、しばしば脊椎狭窄、神経圧迫、痛みによる神経学的損傷を引き起こします。

腰椎すべり症の主な原因とは

変性腰椎すべり症の原因は、通常、年齢と脊椎の「摩耗」の結果によって、脊椎の構造を不安定にさせます。

脊柱管狭窄症は、変性腰椎すべり症の初期段階で発生する傾向があります。

腰椎すべり症の危険因子とは

腰椎すべり症の危険因子には、腰痛の家族歴があります。

脊椎の関節間骨の欠損(脊椎分離症と呼ばれる状態)で生まれた人は、虚血性腰椎すべり症のリスクが高くなります。

その他の危険因子には、反復性外傷の履歴又は、腰椎の過伸展の履歴が含まれます。

ウェイトリフター、フットボールのラインマン、体操選手などのスポーツで腰椎伸展により脊椎に大きな力がかかる選手は、虚血性腰椎すべり症を発症するリスクが高くなります。

腰椎すべり症の診断

正しい診断をするには、病歴、症状、その重症度をレントゲン写真で分析し、グレードの程度を診断する必要があります。

また、関節の可動域や動きの制限、バランスの問題、痛み、四肢の反射の喪失、筋力低下、感覚の喪失、または神経学的損傷の他の兆候について注意深くチェックします。

その他診断テストは、一般的に腫瘍や感染症などの他の問題を除外できるX線から始めます。

その他、CTスキャンやMRIを使用して診断を確認する場合もあります。

腰椎すべり症の非外科的治療

通常、治療の選択肢は、イブプロフェンやナプロシンなどの経口抗炎症薬を試すことから始まります。

症状が持続する場合や重度の場合は、痛み止めの注射による疼痛管理が選択肢の1つになることがあります。

これは、脊柱管または関節への注射によって行われ、炎症を軽減し、痛みを緩和する目的で行われます。

但し、痛み止めの注射を打っても数か月の緩和が得られない場合には、それ以上注射を継続することは推奨されません。

腰椎すべり症の手術

脊柱管狭窄症では、腰椎すべり症が原因で狭窄を多くの患者が患っている可能性があります。

患者は、重篤な症状を持っているわけではないため、すべての患者が手術を必要とするわけではありません。

外科医との話し合いは、なぜ手術が必要であるか、そして外科医の技術に基づいたその外科医の典型的な結果は何かを強調する必要があります。

非外科的治療の効果が見られない場合、外科的治療は最後の選択肢です。

手術は通常、固定術と減圧術があります。

減圧術は、骨と椎間板を除去することによって行われ、脊柱管内の神経のための空間を開きます。

不安定な脊椎すべり症を安定させるには、癒合が必要です。

脊椎の器具、ネジ、ケージを挿入して融合を行い、椎体を安定させます。

手術のリスクは、手術手技によって異なりますが、最も一般的なリスクには、出血、感染症、神経損傷、硬膜裂傷、偽関節(融合不全)、隣接するレベルの関節と椎間板の変性があります。

手術後に何を期待できますか?

術後の回復は、患者の年齢、病状、外科的アプローチによって異なります。

通常の場合、患者は病院に1〜3日入院し、手術の翌日には歩行者の有無にかかわらず起床して歩行します。

手術直後はウォーキングをお勧めしますが、ランニング、ジムでの運動は、通常3か月後、場合によっては6か月までお勧めしません。

スポーツやその他の活動に戻る時間はそれぞれ異なるため、医師と話し合い決めます。

腰椎すべり症は脊柱管狭窄症を引き起こしますか?

腰椎すべり症の多くの人は症状がありませんが、慢性腰痛、下肢痛、または脊柱管狭窄による神経性跛行がある人もいます。

変性性腰椎すべり症があると脊柱管狭窄症および神経因性跛行の一般的な原因となります。

変性腰椎すべり症の最も好発部位は、L4とL5腰椎間とL5と仙骨間です。

また急性の外傷(脊椎骨折)によって、腰椎の滑りを引き起こす可能性があります。

脊柱管狭窄症と腰椎すべり症の違いとは?

腰椎すべり症とは、正常な椎骨に対して一つ上にある椎骨が前方に滑った状態です。

また椎体が前方に移動しているため、脊椎が不安定になり、脊柱管または出口部位の狭窄を起こしやすく、背中や脚の痛みを引き起こす神経を圧迫する可能性があります。

腰椎すべり症を治療せずに放置するとどうなりますか?

腰椎すべり症を治療せずに放置すると、腰椎分離症により隣接する脊椎が弱くなり、脊椎の適切な位置を維持できなくなります。

腰椎すべり症は時間が経過すると悪化しますか?

変性腰椎すべり症は、進行性である可能性があります。

つまり、時間の経過とともに損傷は悪化し続けます。

さらに、変性腰椎すべり症は、脊柱管と脊髄圧迫の狭窄である狭窄を引き起こす可能性があります。

腰椎すべり症の分類

腰椎すべり症では、レントゲン写真側面像にて前方への滑り程度のグレード分類によって、保存療法が可能かを決定します。

そのため、脊柱管狭窄症及び腰椎すべり症がある場合には、必ずレントゲン写真でグレードを確認してから、治療を進める必要があります。

滑りのグレードは、「軽度」から「重度」まで5段階レベルで確認します。

一般に、前方への滑りの評価は、1つ下の椎体に対して、その上の椎骨が前方に滑った割合に基づいて評価されます。

すべり症の程度は、以下のグレードに分類されます。
グレードIは、椎体の1〜24%前方に滑った状態を示します。
グレードIIは、椎体の25〜49%前方に滑った状態を示します。
グレードIIIは、椎体の50-74%前方に滑った状態を示します。
グレードIVは、椎体の75%-99%前方に滑った状態を示します。
グレードVは、体が下の体から完全に滑り落ちる場合、腰椎分離症として知られるグレードV前方に滑った状態として分類されます。

最も適切な治療法を決定する際に、椎体のずれの程度及び神経症状の程度などの要因を考慮します。

ほとんどの変性腰椎すべり症の症例には、グレードIまたはグレードIIが含まれます。

一般的なガイドラインとして、より重度のすべり症(特にグレードIII以上)は、外科的介入を必要とする可能性が最も高いです。

臨床上では、椎骨が1/2以上前方に滑った状態では、保存療法の適応外を考えなくてはなりません。

腰椎すべり症の治療

ほとんどの人は、加齢に伴って脊椎にいくつかの退行性変化を経験します。

ただし、重度のすべり症は、確率的にごく一部にしか影響しません。

概して、脊椎のほとんどの変性疾患は、非外科的方法を使用してうまく治療することができます。

腰椎すべり症の保存的治療のガイドライン

すべり症の場合、非手術的治療の適応となるのが、グレードI及びII、治療は一時的な安静、症状の発症を引き起こした活動の制限、痛みの軽減には抗炎症薬、ステロイド麻酔薬の注射が行われます。

変性腰椎すべり症は、進行性であるため、時間の経過とともに神経損傷の度合いは悪化し続けます。

さらに、変性腰椎すべり症は、脊柱管と脊髄圧迫の狭窄を引き起こす可能性があります。

万が一、狭窄が重症化して、全ての非手術治療が失敗した場合、手術が必要になることがあります。

腰椎すべり症の手術(外科的治療)

前方の滑り度合いが重度(通常はグレードIII以上)、神経系の損傷が発生し、痛みが鈍化している場合以外には手術が必要になることはほとんどありません。

腰椎すべり症の治療に使用される最も一般的な外科的手技は、椎弓切除術および固定術と呼ばれます。

この手順では、脊椎の椎弓板(屋根)を除去またはトリミングして脊柱管を広げます。

これは、神経のためのより多くのスペースを作り、脊髄への圧力を和らげるために行われます。

外科医は椎骨を融合する必要がある場合もあります。

融合が行われると、さまざまなデバイス(ねじや椎体間ケージなど)が埋め込まれて、融合を強化し、不安定な脊椎をサポートします。

腰椎すべり症の手術をしない保存的治療

腰椎すべり症を伴う脊柱管狭窄症の治療では、原則通常の治療方法とは異なる点があります。

脊椎は、構造上後方に変位する性質があり、すべり症は理論上では、前方に滑った椎骨を後方に戻す方法が一般的です。

好発部位であるL4/L5間のすべり症とL5/仙骨間では、違った見解や治療方法をレントゲン写真で確認し、施術箇所及び矯正をする必要があります。

カイロプラクティック矯正

腰椎すべり症が存在し、その領域に症状が伴うかどうかにかかわらず、椎骨の亜脱臼でない限り、その神経分節レベルへの調整は正当化されません。

例え、L5のすべり症で腰痛の訴えがあったとしても、実際の椎骨の亜脱臼は別の場所にある可能性があります。

なので症状を注意深く観察し、矯正箇所をしっかり見極める必要があります。

カイロプラクティック・ガンステッドシステムでは、腰椎すべり症のレベルが椎骨の亜脱臼である場合、隣接する椎骨を矯正します。

L5の場合、仙骨ベース後方としてレントゲン写真を確認する必要があります。

椎骨亜脱臼のすべての矯正は、適切な角度と矯正の深さで効果は歴然と変わります。

L5亜脱臼および腰椎すべり症が発見された場合、仙骨を側方姿勢で矯正するのが一般的です。

その中でも治療は、ニーチェストテーブルが最も効果的であります。

すべり症の原因である椎骨を矯正することで、隣接する椎骨及び脊椎関節へのストレスを軽減できます。

腰椎すべり症及び脊柱管狭窄症の患者にとって、最適な脊椎機能を維持することは非常に重要です。

 

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この記事を書いた人

大須賀 昭 Oosuga Akira

院長
資格柔道整復師免許(国家資格)

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